Сердечно-лёгочная реанимация
- Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация - неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти - отсутствие сознания и пульса - достаточные показания для её начала. Основателем сердечно-легочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара .
- Искусственный массаж сердца непрямой массаж сердца компрессия грудной клетки
Техника непрямого массажа сердца
- Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.
- Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол.
- Одежду на груди больного расстегивают, освобождая грудную клетку. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Грудина больного при этом должна прогибаться на 4-5 см.
Схема действий
1. Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.
3. Сделайте больному 2 вдоха по методу « изо рта в рот » или «изо рта в нос».
4. Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.
5. Начните непрямой массаж сердца: сделайте 30 нажатий на грудину подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту .
6. Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха) .
7. После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти
Искусственная вентиляция легких
- Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) - комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких , либо человеком (дыхание изо рта в рот). Обычно при реанимационных мероприятиях совмещается с искусственным массажем сердца. Типичные ситуации, в которых требуется искусственное дыхание: несчастные случаи в результате автомобильных аварий, происшествия на воде, поражение электрическим током, утопление. Аппарат искусственной вентиляции легких используется также в хирургических операциях в составе наркозного аппарата.
Обструкция верхних дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей (от лат. obstructio - помеха, преграда) - синдром непроходимости респираторного тракта . Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол. У взрослых причиной обструкции может являться интралюминально или эстрамурально располагающаяся опухоль; острая обструкция верхних дыхательных путей может развиваться при травме, ожоге, кровотечении и др.
Клинические признаки.
- Ведущие признаки обструкции верхних дыхательных путей - стридорозное дыхание (инспираторное при обструкции на экстраторакальном уровне, экспираторное - при интраторакальной обструкции); супрастернальные ретракции (уменьшение объёма шеи вследствие втяжения), реже ретракция грудной клетки; круповый кашель; хриплый крик. На фоне прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей развивается цианоз, с последующей брадикардией и остановкой дыхания.
Лечение обструкции верхних дыхательных путей
- При надгортанной локализации обструкции выполняется трахеостомия. При уровне обструкции ниже гортани предпочтение отдаётся торакотомии. Возможно восстановление проходимости респираторного тракта посредством дистанционной либо контактной лучевой терапии на фоне приёма глюкокортикоидов.
- В случае невозможности хирургического вмешательства при эндобронхиальном неопластическом процессе возможно применение фотодинамической терапии (внутривенного введения фотосенсибилизирующего вещества с последующим облучением видимым светом), а также ИАГ-лазерная коагуляция.
Обструкция нижних дыхательных путей
- Обструкция нижних дыхательных путей является характерным признаком бронхиальной астмы, облитерирующего бронхиолита и др. В числе причин обструкции - образование слизистых пробок из густой, вязкой слизи; гиперплазия стенок бронхов и бронхиол, их инфильтрация и отёк желез; утолщение и/или спазм мышечной оболочки бронхов; внутрипросветный полипоз; фиброз стенок бронхиол. Обструкция нижних дыхательных путей становится более выраженной на выдохе в связи с их динамическим сужением.
Сердечно-легочная реанимация
- Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания лежит концепция “цепочки выживания” [П. Баскет, 1993]. Она состоит из ряда этапов: на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре . Самым слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия. Именно от него в значительной мере зависит исход. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено [Г. А. Рябов, 1996]. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения [Г. Гроер, Д. Кавалларо, 1996].
- Основным принципом реанимации на всех этапах ее проведения является положение, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть”. Конечные результаты оживления во многом зависят от качества реанимации. Погрешности в ее проведении могут наслаиваться впоследствии на первичное повреждение, вызвавшее терминальное состояние.
- Основные положения сердечно-легочной реанимации были изложены в руководстве П. Сафара, созданного по заказу Всемирной федерации обществ анестезиологов (ВФОА) в 1968 году. Впоследствии оно неоднократно дополнялось и переиздавалось. Изложенная ниже методика проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации базируется на стандартах, принятых ВФОА, и соответствует принятым в нашей стране принципам оживления организма.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
- Обычно выделяют три периода умирания - преагонию, агонию и клиническую смерть.
- Преагональное состояние характеризуется дезинтеграции всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Преагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3-4 минут) и наличие идиовентрикулярного или эктопического сердечного ритма. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха).
- Продолжительность агонального периода, как правило, невелика. Сердечные сокращения и дыхание быстро прекращаются. Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания - оно замедленное, поверхностное, активно включаются вспомогательные мышцы. Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца). Быстро наступает истощение компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть.
Клиническая смерть
- Клиническая смерть - это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5-6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма . В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15-16 минут.
- 1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);
- 2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);
- 3. Отсутствие сознания;
- 4. Широкие зрачки;
- 5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):
- 6. Вид трупа (бледность, акроцианоз). Процесс умирания характеризуется угасанием функций жизненно важных систем организма (нервной, дыхания, кровообращения и др.).
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования города Москвы "Московский городской педагогический университет» Тема презентации: СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Исполнитель: Михайлова Виктория студентка 1 курса Факультет: Дошкольного Образования Москва, 2013 год
Исторический обзор до н. э. – искусственное дыхание рот в рот 1780 г. - проба реанимации новорожденных методом наду-вания в легкие (Шосье) г. - исследовательский прямой массаж сердца (Шифф) г. -первый успешный прямой массаж сердца в клинике (Кристан, Ингельсруд) г. - интубация трахеи ларингоскопом (Лилиенталь) г. - закрытый массаж сердца и дефибрилляция исследовательским методом.(Гурвич, Юнев) г. - непрямой массаж сердца (Никербокер, Кувенговен, Роремс). с 1980 г. - сердечно-легочная реанимация (СЛР) бурно развивалась благодаря Питеру Сафари.
П ричины остановки кровообращения сердечные внесердечные первичное поражение сердечной мышцы, которое сопровождается выраженной слабостью сократительной функции, нарушениями автоматизма или проводимости, или механическими факторами все те случаи, которые сопровождаются гипоксией
Диагностика остановки сердца измерение артериального давления определение пульса на периферии аускультация тонов сердца Симптомы остановки сердца отсутствие пульса на сонных артериях остановка дыхания - после остановки сердца через 30 сек. расширение зрачков - отсутствие световой реакции – после остановки сердца через 92 сек. 4
Основными причинами, приводящими к прекращению кровообращения участка сердечной мышцы с развитием инфаркта миокарда, являются … образование тромба в венечной артерии закупорка коронарной артерии холестериновой бляшкой спазм коронарной артерии расслабление мышц венечных артерий
Последовательность действий Проверить отсутствие реакций на внешние раздражители Обратиться за помощью Правильно расположить пострадавшего и обеспечить проходимость дыхательных путей Проверить наличие самостоятельного дыхания Проверить наличие пульса Начать наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. 5
Признаки клинической смерти: отсутствие сознания отсутствие сердцебиения и пульса на магистральных артериях отсутствие самостоятельного дыхания максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет цианоз кожи и видимых слизистых отсутствие реакции на болевые и другие раздражители отсутствие роговичного рефлекса
Неоспоримыми признаками клинической смерти являются … потеря сознания, слабая реакция зрачка на свет отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии потеря сознания, нитевидный пульс на лучевой артерии потеря сознания, отсутствие реакции зрачка на свет
Признаки биологической смерти отсутствие дыхания отсутствие дыхания отсутствие сердцебиения и пульса отсутствие сердцебиения и пульса максимальное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет, симптом кошачьего глаза максимальное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет, симптом кошачьего глаза отсутствие реакции на болевые раздражители отсутствие реакции на болевые раздражители снижение температуры тела снижение температуры тела помутнение и высыхание роговицы глаза-селедочный блеск помутнение и высыхание роговицы глаза-селедочный блеск трупные пятна трупные пятна трупное окоченение трупное окоченение симптом тающей льдинки -размывание очертаний зрачка симптом тающей льдинки -размывание очертаний зрачка
Основные этапы реанимации A этап (Air way) - обеспечить проходимость дыхательных путей (предупредить западение языка, возможна также интубация трахеи). B этап (Breathing) - перейти на искусственную вентиляцию легких. C этап (Circulation) - восстановить кровообращение, т. е. начать закрытый массаж сердца. D этап (Differentation, Druas, Defibrilation) -быстро произ-вести дифференциальную диагностику остановки сердца, использовать лекарственные средства и электрическую дефибрилляцию сердца в условиях фибрилляции желу-дочков. 7
Д ля обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо одну руку подложить под затылок пострадавшего, другую руку на лоб и осторожно отвести голову назад.Таким образом предотвращается западение языка, открывается рот и восстанавливается проходимость дыхательных путей. Затем руку, находящуюся на затылке, перенести под подбородок, приподнять его, а другой рукой проверить наличие пульса. 9
Алгоритм основных действий при сердечно- легочной реанимации 4 цикла – каждый из 15 сжатий и 2 вдохов 10 циклов – каждый из 5 сжатий и 1 вдоха проверить наличие пульса на сонной артерии (5 сек.) при отсутствии пульса продолжить сердечно- легочную реанимацию 2 вдоха, продолжительность вдоха 1-1,5 сек пальпация пульса на сонных артериях (5-10 сек.) в случае отсутствия пульса начать закрытый массаж сердца одно лицо частота сжатия в мин. сжатие-вдох 15:2 частота сжатия в мин. сжатие-вдох 5:1 2 вдоха в течении сек. после каждого 5 сжатия – вдох 1- 1,5 сек. два лица 18
У детей до 1 года для открытия дыхательных путей голова запрокидывается умеренно. Не допускать переразгибания! При проведении вентиляции легких спасающий обхватывает ртом рот и нос ребенка и осторожно выдыхает небольшое количество воздуха, которое помещается в ротовой полости. Этот объем воздуха называют защечным. Массажная точка находится на нижней половине грудины. Массаж сердца проводится двумя пальцами. Пульс у детей в возрасте до одного года определяется на плечевой артерии. У детей старше одного года вентиляция легких проводится «рот в рот». Частота дыхания у детей выше, чем у взрослых и составляет не менее 20 вдохов в 1 минуту. Частота надавливаний на грудную клетку не менее 100 нажатий в 1 минуту. Пульс у детей старше одного года определяется, также как и у взрослых – на сонной артерии. массаж сердца проводится одной или двумя руками. Сердечно-легочная реанимация проводится в соотношении 2:30 до приезда скорой медицинской помощи
1 из 37
Презентация на тему: Сердечно-легочная реанимация
№ слайда 1
Описание слайда:
№ слайда 2
Описание слайда:
№ слайда 3
Описание слайда:
№ слайда 4
Описание слайда:
Клиническая смерть - обратимое (потенциально)прекращение жизнедеятельности организмаКлиническая смерть представляет своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое ещё не является смертью, но и нельзя назвать жизньюВ состоянии клинической смерти происходит обратимое торможение всех отделов ЦНС вследствие гипоксии головного мозга
№ слайда 5
Описание слайда:
Клиническая картина Сознание отсутствует, самостоятельное дыхание и пульсация на центральных артериях (кровообращение) не определяются. Рефлексы отсутствуют, зрачки широкие, кожные покровы синюшние или резко бледные. Продолжительность клинической смерти в обычных условиях без проведения реанимационных мероприятий - не более 4-6 минут, так как происходит необратимая гибель клеток органов и тканей организма (прежде всего головного мозга). Длительность клинической смерти увеличивается до 8-10-12 минут в условиях гипотермии, при введении антигипоксантов, антиоксидантов, на фоне применения препаратов угнетающих деятельность ЦНС (снотворные препараты, транквилизаторы). На более длительный срок продлевает клиническую смерть проведение адекватных реанимационных мероприятий - описан случай реанимации продолжительностью до 2-х суток. Состояние клинической смерти развивается как следствие либо острой остановки сердца, либо острой остановки дыхания.
№ слайда 6
Описание слайда:
Этиология клинической смертиЭкстракардиальные причины - состояния, не связанные заболеваниями или повреждениями сердца: ГипоксияГиперкапнияРефлекторная (вагусная) остановка ГиперадреналинемияВоздействие электрическим током Экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации Резкое снижение ОЦК Тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей легочной артерииИнтракардиальные причины - заболевания сердечной мышцы, эндокарда, перикарда, клапанной системы, повреждения сердца (ранения), тампонада сердца, электрические воздействия на сердце, нарушения сердечного ритма и проводимости.
№ слайда 7
Описание слайда:
Механизмы острой остановки сердца1. Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ)2. Асистолия сердца3. Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца - отсутствие пульса при наличии электрической активности, отличающейся от ФЖ и желудочковой тахикардии: - Электро-механическая диссоциация (неэффективное сердце, ЭМД) - Псевдо - ЭМД - Брадиаритмии - Полная поперечная атрио-вентрикулярная блокада 3 степени или неполная атриовентрикулярная блокада 2 степени 2 типа Мобитца с редкой частотой желудочковых сокращений - Медленный идиовентрикулярный (желудочковый) ритм - Синусовая брадикардия без пульса (редко)4. Желудочковая тахикардия без пульса (устойчивая гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия)5. Наджелудочковая тахикардия без пульса (очень редко и только во внегоспитальных условиях)
№ слайда 8
Описание слайда:
№ слайда 9
Описание слайда:
Этиология острой остановки дыханияУгнетение дыхательного центраНедостаточная концентрация кислорода в воздухе (смерть в замкнутом пространстве)Обтурационная асфиксия - обтурация (закрытие) дыхательных отверстий и дыхательных путей (в том числе и утопление, инородные тела, отёк слизистых (острый аллергический стеноз гортани при отёке Квинке, острый стенозирующий ларинготрахеит у детей), дифтерия, опухоли дыхательных путей, бронхоспазм, обтурация содержимым трахеобронхиального дерева, западение корня языка на заднюю стенку глотки)Странгуляционная асфиксия - сдавление органов шеи из вне (повешение, удавление петлёй, удавление руками)Компрессионная асфиксия - сдавление грудной клетки и животаТотальная пневмонияОбширные ателектазыКолабирование лёгкихРеспираторный дистресс-синдром взрослых
№ слайда 10
Описание слайда:
Клиническая картина острой остановки дыханияСимптоматика клинической смерти при острой остановке дыхания имеет много общего с картиной клинической смерти при острой остановке сердца, однако, скорость развития симптомов клинической смерти при острой остановке дыхания не столь стремительна, как при острой остановке сердцаВ конечном итоге смерть на уровне клетки наступает от гипоксии, нарушения тканевого газообмена и метаболизма в целом Первичная остановка дыхания крайне редко диагностируется на догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего уже есть асистолия или фибрилляция желудочков
№ слайда 11
Описание слайда:
Реанимационные мероприятия не проводятся:1)При наличии признаков биологической смерти2)При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
№ слайда 12
Описание слайда:
№ слайда 13
Описание слайда:
История реанимации насчитывает века Еще в 1543 году Vesalius описывал искусственную вентиляцию легких с перемежающимся положительным давлением Однако тот комплекс мероприятий, который может называться сердечно-легочной реанимацией, сформировался в середине ХХ века и до настоящего времени не претерпел принципиальных изменений
№ слайда 14
Описание слайда:
№ слайда 15
Описание слайда:
Оценка статуса сознанияОценить наличие травмы, особенно головы или шеи (при подозрении на наличие травмы, перемещать пострадавшего только в случае абсолютной необходимости)Похлопать или легко встряхнуть пострадавшего за плечи, при этом громко задавая вопрос типа "С Вами все в порядке?"
№ слайда 16
Описание слайда:
Оценка наличия самостоятельного дыхания (Слышу, Вижу, Ощущаю)Освободить ротоглотку от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (указательным пальцем, согнутым в виде крючка)Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы (при подозрении на травму головы или шеи голову стараться не запрокидывать), выдвижения вперёд нижней челюсти и открывания рта пострадавшего (тройной приём Сафара)Поместить ухо над ртом и носом пострадавшегоОдновременно оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе (вижу), наличие шума выдыхаемого воздуха (слышу) и ощущение от движения воздуха (ощущаю)Помнить, что самостоятельное дыхание при обструкции верхних дыхательных путей или агональных судорожных вздохах неэффективноОценка должна занимать не более 3 - 5 секунд
№ слайда 17
Описание слайда:
Оценка наличия самостоятельного кровообращенияУбедиться, что больной без сознанияОпределить пульсацию на сонной или бедренной артериях (предпочтительнее на сонной - средний и указательный пальцы располагают на передней поверхности щитовидного хряща (кадык) пострадавшего, соскользните в сторону и осуществите легкое прижатие двумя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеиОценка должна занимать не более 5 - 10 с.
№ слайда 18
Описание слайда:
Позиция больного при проведении реанимационных мероприятийПоворачивать больного как "единое целое", не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращенияПри проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль телаВ отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного дыхания и пульсации на крупных артериях больной может быть уложен в устойчивую позицию на боку (если не подозревается травма)
№ слайда 19
Описание слайда:
№ слайда 20
Описание слайда:
Основные мероприятия по поддержанию жизниВключают в себя обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание и поддержание циркуляции кровиНачинают проводиться только после установления факта отсутствия сознания, самостоятельного дыхания, остановки кровообращенияДолжны проводиться беспрерывно до восстановления функции Без их выполнения все последующие более дифференцированные вмешательства неэффективны
№ слайда 21
Описание слайда:
Логическая последовательность важнейших приёмов при проведения первичного реанимационного комплекса(правило АВСD)Для простоты запоминания реанимационные мероприятия разделяют на 4 группы, обозначаемые буквами английского алфавита:A (Air way open - "дать дорогу воздуху") – обеспечение проходимости дыхательных путейВ (Breath for victum - "воздух для жертвы") – проведение искусственной вентиляции лёгкихС (Circulation of blood - "кровообращение") – восстановление кровообращения, непрямой массаж сердцаD (Drugs therapy - медикаментозная терапия) – является прерогативой исключительно врачей
№ слайда 22
Описание слайда:
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХОбеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, гноя и т.д.); Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, если возможно, при пассивном выдохе; Применять способ "рот в рот" (или "рот в нос" при травме рта, невозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватить); Создать гермертизм между дыхательными путями пострадавшего и реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох; Вдувать 800 - 1200 мл (не менее 650-700) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от 12 -14 до 18-20 раз в минуту - в средем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые 5 - 6 с); Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения); Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка; Необходимо определять эффективность искусственного дыхания - наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения; При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей. Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата.
№ слайда 23
Описание слайда:
№ слайда 24
Описание слайда:
№ слайда 25
Описание слайда:
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦАПри проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль телаПроводят прекардиальный удар, который в ряде случаев играет роль дефибрилляции, хотя целесообразность его применения обсуждается и сейчас. Удар должен быть средней силы наносится он по грудинеПроводить сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении на 3,5-6 см (в отсутствие критерия эффективности массажа возможно немного больше) с частотой 80-100 сжатий в 1 минуту. Сила надавливания должна быть порядка 9-15 кгПрилагать усилие строго вертикально на нижнюю треть грудины (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка) при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Точкой опоры являются тенер и гипотенер правой (рабочей) руки. Основание левой руки опирается на тыл правой. Руки в локтевых суставах должны быть выпрямлены Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать Определять эффективность непрямого массажа сердца - наличие пульсации на сонных или бедренных артериях при сжатии грудной клеткиНе прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с. Альтернативным методом реанимации является метод активной компрессии - декомпрессии с использованием Кардиопампа
№ слайда 26
Описание слайда:
№ слайда 27
Описание слайда:
Методика одновременное проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердцаПервоначально в отсутствие самостоятельного дыхания произвести два вдоха (одновременно оценивая их эффективность)Если реанимирующий действует в одиночку, чередовать 15 сжатий грудной клетки с двумя вдохамиПри двух реанимирующих 5 сжатий грудной клетки чередовать с одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 с при вдувании воздуха в легкие (за исключением интубированных больных)
№ слайда 28
Описание слайда:
МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ БОЛЬНОГОПовторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при проведении сердечно-легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет проводящий искусственное дыхание)При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие спонтанного дыханияПри отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкиеПериодически оценивают цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности) и величину зрачка (сужение, если они были расширены, с появлением реакции на свет)Поддержание САД при измерении на плече на уровне 60-80 мм.рт.ст.При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии
№ слайда 29
Описание слайда:
№ слайда 30
Описание слайда:
Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизниПри неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут
№ слайда 31
Описание слайда:
Остановка дыхания и кровообращенияОбеспечение проходимости дыхательных путейПути проходимы. Тройной прием СафараОбтурация Начало ИВЛ дыхательным мешком или рот в ротПульс на сонной артерии естьИнтубация трахеи.Продолжение ИВЛПульса на сонной артерии нетНепрямой массаж сердца. ЭКГ – уточнение причины остановки кровообращенияПрямая ларингоскопия и попытка удалить обтурирующее тело. При отсутствии этой возможности –использование приема ГеймлихаОтсутствие спонтанного дыханияВосстановление спонтанного дыхания
№ слайда 32
Описание слайда:
Специализированные реанимационные мероприятия требуют использования реанимационного оборудования и лекарственных средств, но не исключают, а лишь дополняют основныеГлавным из них является электрическая наружная дефибрилляцияВажно, что каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на 10% Надо обратить особое внимание на положение электродов дефибриллятора на грудной клеткеВ современных моделях используются электроды, которые должны быть приложены к передней и передне-латеральнойповерхности грудной клетки
№ слайда 33
Описание слайда:
Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса 200 Дж 300 Дж 360 ДжИнтубацияПродолжение ИВЛ,Массаж сердцаАдреналин 1 мг каждые 5 минутЛидокаин 1,5 мг/кгПри неэффективности – амиодарон 300 мг или прокаинамид 100 мгПродолжение ИВЛ,Массаж сердца
№ слайда 36
Описание слайда:
АсистолияИнтубацияПродолжение ИВЛ, массаж сердцаВенозный доступАдреналин 1 мг каждые 5 мин.Атропин 1 мг каждые 5 мин.до 3 разГипоксия?Гиперкалиемия?Ацидоз?Адреналин 0,05-0,1 мг/кг каждые 5 мин.Бикарбонат натрия 1 мэкв/кг (80 мг/кг) - по показаниямХлорид кальция 1 г – по показаниямПродолжение ИВЛ.Временная ЭКС
№ слайда 37
Описание слайда:
В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо: 1. Убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки, оценить цвет кожных покровов)2. Начать инфузию лидокаина со скоростью 2-3 мг/мин.3. По возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке кровообращения и начать лечение основного заболевания
